Socio Smo (Ortottisti) - Società Mediterranea di Ortottica

Modulo di iscrizione per Ortottisti che esercitano la libera professione o che lavorano nelle strutture ospedaliere.

Price:

€30 for access until 31/12/2021

Dati principali

First Name:* First Name Required

Last Name:* Last Name Required

Address Line 1:* Address Line 1 is Required

Address Line 2: Address Line 2 is not valid

City:* City is Required

Country:* Country is Required

State/Province:* State/Province is Required

Zip/Postal Code:* Zip/Postal Code is Required

Telefono:* Telefono is Required

Dati Anagrafici

Data di Nascita:* Data di Nascita is Required

Luogo di Nascita:* Luogo di Nascita is Required

Provincia:* Provincia is Required

Nazione:* Nazione is Required

Codice Fiscale:* Codice Fiscale is Required

Studi/Specializzazioni

Laurea:* Laurea is Required

Conseguita nell'anno:* Conseguita nell'anno is Required

Laurea specialistica: Laurea specialistica is not valid

Conseguita nell'anno: Conseguita nell'anno is not valid

Altre specializzazioni: Altre specializzazioni is not valid

Sede di lavoro

Denominazione: Denominazione is not valid

Indirizzo: Indirizzo is not valid

Città: Città is not valid

Regione: Regione is not valid

Contatto di lavoro (telefono o email): Contatto di lavoro (telefono o email) is not valid

Dati di Accesso

Username:* Invalid Username

Email:* Invalid Email

Password:* Invalid Password

Password Confirmation:* Password Confirmation Doesn't Match

Password Strength Password must be "Medium" or stronger

Select Payment Method

Paypal Bonifico Bancario

Paga con un conto Paypal o direttamente con Carta di Credito o Debito.

Il pagamento verrà verificato da un nostro operatore e l'account verrà attivato manualmente.
Bonifico da intestare a Società Mediterranea di Ortottica
IBAN IT93Q0200816910000300739177
Banca Unicredit.
Causale: Iscrizione Socio SMO.

Cliccando su iscriviti accetti le condizioni d'uso del sito e acconsenti al trattamento dei dati personali.

No val Please fix the errors above