Pre-Iscrizione

La procedura garantisce che
in tutto il territorio nazionale l’iscrizione agli albi avvenga in modo uniforme, assicurando a ogni singolo professionista richiedente un trattamento equo e trasparente, a prescindere dall’Ordine territoriale al quale dovrà fare riferimento.

La procedura dalla quale il gruppo di lavoro è partito
è quella consolidata negli ex Collegi professionali dei TSRM, ai sensi del DLgsCPS 233/46 e DPR 221/50, adattata sulla base di quanto previsto dalla legge 3/2018 e dal DM del 13 marzo 2018, con particolare riferimento alla commissione d’albo quale livello intermedio tra il professionista che richiede l’iscrizione all’albo e il Consiglio direttivo deliberante. Sino alla costituzione delle commissioni d’albo, ai sensi dell’art. 5, comma 2 del DM 13 marzo 2018, la prima delle funzioni a loro attribuite (proporre al Consiglio direttivo l’iscrizione all’albo del professionista) è affidata ai rappresentanti delle associazioni maggiormente rappresentative (RAMR).

I destinatari della procedura sono tutti i soggetti coinvolti nel processo d’iscrizione all’albo:

• Professionisti
• RAMR
• Presidenti e Consigli direttivi degli Ordini TSRM e PSTRP

Cos’è?

Il retinoblastoma è un tumore oculare maligno che si sviluppa dalle cellule della retina, può insorgere a qualsiasi età, ma si evidenzia un’insorgenza maggiore durante l’infanzia, prima dei cinque anni. Nel 60% dei casi il retinoblastoma insorge in maniera sporadica, circa il 40% dei bambini, invece, presenta la forma ereditaria. L’insorgenza del tumore è dovuta ad una specifica anomalia genetica, a carico di un gene alterato, il gene RB1, che può essere ereditato dai genitori o svilupparsi in modo casuale durante lo sviluppo del bambino nel grembo materno, che induce le cellule della retina a crescere rapidamente e senza controllo. Solitamente, il retinoblastoma è unilaterale, ma può verificarsi in entrambi gli occhi e quindi bilaterale.

Quello infantile in particolar modo è aggressivo e può diffondersi a linfonodi, ossa o midollo osseo, raramente coinvolge il sistema nervoso centrale.
Circa il 90% dei bambini con retinoblastoma presenta una prognosi positiva, purché la diagnosi sia precoce ed il trattamento inizi prima della diffusione del tumore e quando possibile, l’obiettivo dell’intervento medico è rivolto a preservare la visione del paziente.
I bambini con retinoblastoma ereditario tendono a sviluppare la malattia in età più precoce rispetto ai casi sporadici e presentano un aumentato rischio per altri tumori non-oculari, in quanto l’anomalia nel gene RB1 è congenita, cioè presente dalla nascita, ed interessa tutte le cellule del corpo, incluse quelle di entrambe le retine. Per questo motivo, i bambini con la forma ereditaria spesso presentano un retinoblastoma bilaterale.

Possiamo classificarlo in due tipologie in base alla sede in cui si sviluppa:

• Retinoblastoma intraoculare: quando il tumore è interamente localizzato all’interno dell’occhio. La neoplasia in questi casi può essere riscontrata solo nella retina o interessare anche altre parti, come coroide, corpo ciliare e parte del nervo ottico. Si tratta quindi di un Retinoblastoma che non è diffuso ai tessuti intorno alla parte esterna dell’occhio.
• Retinoblastoma extraoculare: in questi casi può proliferare fino ad interessare i tessuti intorno all’occhio prendendo il nome di retinoblastoma orbitale ma può anche diffondersi ad altre zone del corpo, come cervello, colonna vertebrale, midollo osseo e linfonodi, in questo caso parleremo di retinoblastoma metastatico.

Quali sono i sintomi e come si diagnostica?

Il più comune ed evidente segno del retinoblastoma è l’aspetto anomalo della pupilla, che presenta un riflesso bianco-grigiastro quando viene investita da un fascio di luce, questo segno prende il nome di leucoria o riflesso del gatto amaurotico.

Altri segni e sintomi includono: riduzione della visione, dolore e arrossamento degli occhi e ritardo nello sviluppo, inoltre alcuni bambini possono sviluppare uno strabismo.

In caso di anamnesi familiare positiva, il paziente è sottoposto a visite oculistiche regolari per lo screening del tumore. Ne i casi di retinoblastoma congenito bilaterale, generalmente viene diagnosticato nel primo anno di vita, mentre quando interessa un solo occhio, la presenza del tumore può essere confermata a circa 18-30 mesi di età.

La diagnosi clinica di retinoblastoma è stabilita con l’esame del fondo oculare. Il tumore, a seconda della posizione, può essere visibile durante un semplice esame dell’occhio, tramite oftalmoscopia indiretta.

Tecniche di imaging possono essere utilizzate per confermare la diagnosi, definire la stadiazione del tumore e determinare se il trattamento è stato efficace, tra queste tecniche abbiamo: ecografia, tomografia computerizzata o TAC e risonanza magnetica.

L’importanza della prevenzione

E’ di fondamentale importanza la prevenzione, poiché in casi come questi è un fattore di primaria importanza la tempestività con cui determinate patologie vengono evidenziate, per questo motivo è semplice capire come sia fondamentale che i bambini entro un anno dalla nascita vengano sottoposti ad una visita oculistica o anche prima in caso di anomalie. In particolare nel caso del Retinoblastoma uno dei primi segni che possono manifestarsi è la mancanza del riflesso rosso degli occhi, che di solito è presente nelle foto, già qui un genitore attento può insospettirsi ed eventualmente intervenire sottoponendo il bambino a visita specialistica quanto prima. L’Accademia Americana di Pediatria raccomanda l’esecuzione della prova del riflesso rosso come una componente nella valutazione dell’occhio nel periodo neonatale e durante tutte le successive visite di controllo dello stato di salute.

La prova del riflesso rosso avviene previa dilatazione della pupilla e utilizza la trasmissione della luce da un oftalmoscopio, attraverso tutte le parti normalmente trasparenti dell’occhio di una persona, questa luce, riflessa dal fondo dell’occhio, è trasmessa all’indietro, attraverso i mezzi ottici e attraverso l’apertura dell’oftalmoscopio, fino all’occhio dell’esaminatore.

Ogni fattore che impedisca o blocchi queste vie ottiche comporterà un’alterazione del riflesso rosso.

Nello specifico come in foto avremo:

1. Normale: ambedue i riflessi rossi sono uguali
2. Riflesso rosso non uguale: un riflesso rosso è più intenso dell’altro
3. Manca il riflesso rosso (cataratta): la presenza di opacità del cristallino o di altre parti blocca il riflesso rosso o lo diminuisce
4. Corpo estraneo/abrasione della cornea sinistra: il riflesso rosso dell’occhio sinistro mostra un difetto corneale o un corpo estraneo
5. Strabismo: il riflesso rosso è più intenso nell’occhio destro non in asse.

Nelle famiglie con forma ereditaria di retinoblastoma, impedire l’insorgenza del tumore non è possibile. Tuttavia oggi le indagini genetiche-molecolari permettono di sapere se i figli presentano un rischio maggiore di sviluppare il retinoblastoma e, in caso di positività, permettono di programmare le visite oculistiche già in età precoce in modo, che un eventuale retinoblastoma possa essere diagnosticato molto presto, quando il tumore è limitato e le possibilità di cura e conservazione della visione ancora buone.

Dott.ssa Vicky Risicato

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La VISTA è l’abilità che ci consente di riconoscere un semplice stimolo luminoso per poi trasformarlo in stimolo nervoso. La vista si misura in decimi, 10/10 è il valore minimo per una visione da considerarsi soggettivamente normale e accettabile.
La VISIONE (appresa) racchiude  l’insieme di quelle abilità che ci consentono di identificare, elaborare e capire quello che ci circonda e vediamo.
Per “abilità visive” , intendiamo quindi,varie competenze visive quali, discriminati, oculomotorie, accomodative,visuospaziale, visuomotorie, percettive, binoculari e sensoriali.
La visione è un abilità che si acquisisce sin dalla nasce.

Vedere significa:

-Riconoscere
-Coordinare
-Confrontare
– Elaborare cognitivamente e immagazzinare

Tutto questo avviene a livello cerebrale e non negli occhi!
Quindi la visione è qualcosa in più della vista, qualcosa che si apprende.
Alterazioni del recettore visivo possono interferire con l’elaborazione dell’informazione visiva causando disfunzioni dell’assetto posturale e non solo, recenti studi hanno evidenziato la stretta relazione tra anomalie visive e alterazioni nella lettura e scrittura!

Dott.ssa Carmela Esposito Abate

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Cari Amici Ortottisti,

l’angiografia OCT si sta imponendo come metodica necessaria nello studio e nella cura delle malattie retiniche. L’angio OCT è effettivamente più rapida da eseguire, ma soprattutto più sicura, poiché non implica l’iniezione endovenosa di fluoresceina, come avviene nella fluorangiografia. Quest’ultima è destinata a diventare meno importante, ma ancora utile in rari casi.
In Italia pochissimi ortottisti eseguono l’angio OCT, a differenza di altri Paesi come la Francia o i Paesi nordici, dove l’esame viene praticato dagli ortottisti mentre l’interpretazione è operata dall’oculista.
Allo stesso modo di una radiografia, eseguita da un tecnico ma interpretata da un medico radiologo. Personalmente ritengo che anche in Italia l’ortottista debba prendere il giusto posto nell’esecuzione di questo esame. Per questa ragione, nel dicembre scorso, durante il grande congresso internazionale sull’OCT, avevo invitato gli ortottisti italiani a essere presenti e avevo incontrato con grande piacere un certo numero di loro. Continuando in questo percorso, in una discussione con Bandello e Mastropasqua, presidente e vice presidente della società italiana di Angiografia OCT ed io stesso, segretario generale, abbiamo concordato che fosse importante organizzare dei corsi veri e propri per ortottisti e, in un tempo futuro, organizzare un insegnamento universitario ufficiale su questo tema.
Pertanto, in occasione del corso “Retina 2018” e del congresso della società italiana di angiografia OCT, programmiamo, venerdì 16 marzo, ore 12, il primo corso ufficiale di angiografia
OCT per ortottisti. Questa prima riunione durerà soltanto un’ora ma credo sarà importante poiché i convenuti potranno già tessere i primi contatti fra di loro per formare un gruppo di influenza.
Per facilitare l’adesione a questa iniziativa, la quota di iscrizione per ortottisti sarà di 30 € per il primo giorno e di 50 € per i due giorni del congresso. Questa somma coprirà il costo del pranzo offerto agli iscritti. Chi è interessato e vuole avere maggiori informazioni sul congresso in genere e sul programma del corso per ortottisti, può consultare il sito www.apmeetings.com.

Spero di incontrare molti voi in occasione del mio congresso “Retina 2018”.

Con cordiali saluti
Prof. Bruno Lumbroso
Emilia Gallo

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